Đây là nội dung được Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành tại Công văn 296/BHXH-CSYT ngày 02/02/2021 hướng dẫn một số quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế.
Công văn hướng dẫn một số nội dung về khám chữa bệnh (KCB) trái tuyến như sau:
– Trường hợp người được hẹn khám lại sau khi đi KCB không đúng tuyến theo quy định tại khoản 3 và khoản 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế (kể cả trường hợp sau điều trị nội trú) thì lần khám hoặc đợt điều trị có sử dụng giấy hẹn khám lại đó vẫn là KCB trái tuyến.
Hướng dẫn một số nội dung về khám chữa bệnh trái tuyến (Ảnh minh họa)
– Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi KCB không đúng tuyến theo quy định tại điểm c khoản 3 và khoản 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế có chi phí trong một lần KCB nội trú hoặc ngoại trú (chỉ trường hợp KCB ngoại trú tại bệnh viện tuyến huyện) thấp hơn 15% mức lương cơ sở được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB trong phạm vi hưởng BHYT.
– Để bảo đảm việc sử dụng nguồn kinh phí KCB bảo hiểm y tế hợp lý, hiệu quả, nâng cao trách nhiệm của cơ sở KCB và người tham gia bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội các tỉnh có văn bản đề nghị các cơ sở KCB bảo hiểm y tế sớm xây dựng và hoàn thiện hướng dẫn chẩn đoán và điều trị trong đó có quy định cụ thể tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú, nội trú ban ngày như chỉ đạo của Bộ trưởng Bộ Y tế tại Chỉ thị 25/CT-BYT.
