Ngày 29/4/2021, Bộ Y tế ban hành Thông tư 04/2021/TT-BYT hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) theo định suất.
Theo đó, khoản 1 Điều 2 Thông tư này nêu rõ:
Quỹ định suất là số tiền được xác định trước, giao cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế để khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế trong phạm vi định suất, trong khoảng thời gian nhất định
Hướng dẫn thanh toán chi phí chữa bệnh BHYT theo định suất (Ảnh minh họa)
Trong đó, phạm vi định suất với cơ sở từ tuyến huyện trở xuống là toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh ngoại trú trong phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT nhưng không bao gồm các chi phí khám, chữa bệnh của các đối tượng sau đây:
– Chi phí của người có mã thẻ quân đội (QN), cơ yếu (CY), công an (CA);
– Chi phí vận chuyển người bệnh có thẻ BHYT;
– Toàn bộ chi phí của lần khám, chữa bệnh BHYT có sử dụng dịch vụ kỹ thuật thận nhân tạo chu kỳ hoặc dịch vụ kỹ thuật lọc màng bụng hoặc dịch lọc màng bụng;
– Toàn bộ chi phí của lần khám, chữa bệnh BHYT có sử dụng thuốc chống ung thư hoặc dịch vụ can thiệp, điều trị bệnh ung thư với người bệnh bị chẩn đoán ung thư; có sử dụng thuốc chống thải ghép với người ghép tạng; có sử dụng thuốc điều trị viêm gan C của người bị bệnh viêm gan C…
Phạm vi định suất với cơ sở tuyến tỉnh, tuyến Trung ương: Áp dụng với tất cả cơ sở có thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu và toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh ngoại trú trong phạm vi định suất của người bệnh đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu phát sinh tại cơ sở và cũng trừ các chi phí nêu trên…
Thông tư có hiệu lực kể từ ngày 01/7/2021.
