Theo Khoản 20, Điều 3 Luật Kinh doanh bảo hiểm sửa đổi 2010, Bảo hiểm sức khỏe là loại hình bảo hiểm cho trường hợp người được bảo hiểm bị thương tật, tai nạn, ốm đau, bệnh tật hoặc chăm sóc sức khỏe được doanh nghiệp bảo hiểm trả tiền bảo hiểm theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm”.
Bảo hiểm sức khỏe là loại hình bảo hiểm rất phổ biến hiện nay, được cung cấp bởi rất nhiều công ty bảo hiểm. Theo Luật Kinh doanh bảo hiểm, bảo hiểm sức khỏe gồm 3 nghiệp vụ bảo hiểm: Bảo hiểm tai nạn con người, bảo hiểm y tế thương mại và bảo hiểm chăm sóc sức khỏe. Mỗi một nghiệp vụ bảo hiểm có những đặc điểm khác nhau.
Bảo hiểm tai nạn con người
Bảo hiểm tai nạn con người là nghiệp vụ bảo hiểm cam kết thanh toán cho người được bảo hiểm (người thụ hưởng) các khoản tiền khi xảy ra tai nạn bất ngờ bị tử vong hoặc thương tật thân thể.
Phạm vi bảo hiểm:
- Người tham gia bảo hiểm bị tử vong hoặc thương tật do tai nạn bất ngờ xảy ra ngoài ý muốn, bị tác động từ bên ngoài lên thân thể người được bảo hiểm
- Người tham gia bảo hiểm bị tử vong hoặc thương tật do có hành động cứu người, cứu tài sản của nhà nước, của nhân dân và tham gia chống lại các hành động phạm pháp.
Các sản phẩm về bảo hiểm tai nạn con người phổ biến tại Việt Nam hiện nay :
- Bảo hiểm tai nạn con người 24/24
- Bảo hiểm tai nạn hành khách
- Bảo hiểm học sinh
Bảo hiểm tai nạn con người
Bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế là nghiệp vụ bảo hiểm được các tổ chức doanh nghiệp kinh doanh nhằm bảo đảm chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh cho người được bảo hiểm trong các trường hợp như:
- Bị ốm đau bệnh, bệnh tật, thai sản…
- Người được bảo hiểm bị tử vong và thanh toán các chi phí y tế khi bị tai nạn phải điều trị.
Lưu ý:
- Bảo hiểm y tế có thể được các doanh nghiệp bảo hiểm triển khai kết hợp với bảo hiểm tai nạn trong cùng một hợp đồng bảo hiểm.
- Bảo hiểm y tế chỉ được thanh toán khi người được bảo hiểm được chỉ định điều trị (nội trú và hoặc ngoại trú).
- Doanh nghiệp bảo hiểm sẽ không thanh toán nếu chỉ phát sinh chi phí khám bệnh mà không phải điều trị.
Hiện nay bảo hiểm y tế có thể được kinh doanh nhiều loại nghiệp vụ bảo hiểm khác nhau hoặc được chỉ kinh doanh bảo hiểm sức khỏe.
Các nghiệp vụ bảo hiểm y tế đang được các doanh nghiệp thực hiện:
- Bảo hiểm trợ cấp nằm viện và phẫu thuật
- Bảo hiểm hỗ trợ nằm viện
- Bảo hiểm hỗ trợ phẫu thuật
- Bảo hiểm hỗ trợ chi phí y tế
- Bảo hiểm bệnh hiểm nghèo
Bảo hiểm y tế
Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe
Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe là một chương trình kết hợp giữa doanh nghiệp bảo hiểm và các tổ chức, đơn vị liên quan (các cơ sở khám bệnh, ngân hàng, tổ chức, doanh nghiệp…) mục đích thanh toán các chi phí khám bệnh.
Khi tham gia bảo hiểm chăm sóc sức khỏe, người được bảo hiểm sẽ được hưởng lợi ích như:
- Được tự do lựa chọn cơ sở y tế cho việc khám chữa bệnh.
- Không phải thanh toán cho các cơ sở khám chữa bệnh thuộc thuộc hệ thống thanh toán trực tiếp: Các doanh nghiệp bảo hiểm sẽ xác nhận hoặc thông qua thẻ tín dụng mà doanh nghiệp phát hành để thanh toán.
- Nếu người được bảo hiểm khám chữa bệnh tại cơ sở theo yêu cầu, ngoài hệ thống cơ sở y tế thì doanh nghiệp sẽ hoàn trả các chi phí khám chữa bệnh theo hóa đơn tại cơ sở đó.
Phạm vị bảo hiểm:
- Chi trả chi phí khám bệnh, chẩn đoán xét nghiệm, siêu âm, chụp phim (X – quang và chụp cắt lớp) định kỳ và bất thường, dịch vụ tư vấn, hỗ trợ khẩn cấp… trong nước và quốc tế.
- Chi trả các chi phí cấp cứu điều trị, phẫu thuật, nằm viện, thuốc men, các thiết bị y tế hỗ trợ… khi bị ốm đau bệnh tật, chăm sóc thai sản.
- Điều trị ngoại trú do đau ốm, bệnh tật; chi phí y tế do tai nạn; tử vong, tàn tật do ốm đau, bệnh tật; tử vong/thương tật vĩnh viễn do tai nạn; vận chuyển cấp cứu y tế, khám thai sản và nha khoa; trợ cấp mất giảm thu nhập.
Trên đây là những nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe. Qua đó chắc hẳn bạn đã nắm rõ các nghiệp vụ chính và tác dụng của bảo hiểm sức khỏe. Hy vọng bài viết sẽ đem lại thông tin hữu ích cho bạn đọc.
